Medicii care absentează de la cabinete sunt obligați să anunțe Casa Județeană de Asigurări de Sănătate, în baza contractului semnat, dar controalele făcute de instituție au scos la iveală faptul că nu o fac.
În cursul anului trecut, CJAS a făcut 142 acțiuni de control în județul Bistrița-Năsăud, astfel 134 acţiuni de control la furnizorii de servicii medicale pe toate domeniile de asistenţă medicală și 8 acţiuni de control privind modul de acordare şi eliberare a certificatelor de concedii medicale de către furnizorii de servicii medicale, se arată în raportul de activitate al CJAS Bistrița-Năsăud aferent anului 2024.
În timpul controalelor operative, s-a constatat că medicii care absentează de la programul declarat și asumat în contractul cu CJAS BN nu anunță absența conform obligației contractuale prevăzută la art.7, lit.b, din Anexa 3 la Ordinul comun MS/CNAS nr.1857/441/2023, cu modificările și completările ulterioare, respectiv ale art.3 alin din Anexa 2 la același Ordin.
În cazul unor medici de familie s-au constatat nereguli în modul de acordare al concediilor medicale, precum și prescrierea de medicamente în baza unor scrisori medicale emise de medici specialiști care nu se aflau în relație contractuală cu CJAS sau în baza unor scrisori medicale a căror valabilitate era depășită.
Neregulile constatate au fost sancționate conform prevederilor legale în vigoare însă a existat un caz în care au fost sesizate alte instituții abilitate să continue cercetarea aspectelor constatate.
Urmarea acţiunilor de control derulate în anul 2024, au fost imputate sume în valoare de 203.155, 53 lei, iar sumele recuperate au fost în valoare de 157.420,53 lei.
La finalul anului 2024 îşi desfăşurau activitatea în contract cu CJAS Bistriţa-Năsăud un număr de 127 cabinete medicale cu 130 de medici, care aveau înscriși pe liste un 15 număr de 286.381 persoane din care: 237.088 asigurați şi 49.293 beneficiari de servicii medicale din pachetul minimal. Din totalul de 127 cabinete medicale, 59 își desfășoară activitatea în mediul urban și 70 în mediul rural.
Pentru anul 2024, valoarea garantată a punctului „per capita”, unică pe ţară, a fost menţinut la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023, respectiv 12 lei. De asemenea, valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical, inclusiv pentru plata pe serviciu medical diagnostic şi terapeutic, unică pe ţară, s-a menţinut în anul 2024 la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023, respectiv 8 lei.
Începând cu anul 2025 se realizează plata în funcţie de performanţă a medicilor de familie aflaţi în contract cu casa de asigurări de sănătate, pentru activitatea realizată în anul anterior (începând cu activitatea desfășurată de furnizorii în contract în anul 2024) între data de 1 ianuarie sau, după caz, data încheierii contractului cu casa de asigurări de sănătate şi data de 31 decembrie, respectiv data încetării contractului cu casa de asigurări de sănătate.
Plata în funcţie de performanţă s-a realizat în luna ianuarie 2025 pentru anul 2024, pentru care s-a măsurat gradul de realizare al indicatorilor de performanţă, în limita fondului destinat plăţii în funcţie de performanţă. Valoarea bonusului acordat furnizorilor s-a ajustat proporţional astfel încât plata în funcţie de performanţă să se încadreze în fondul destinat acestei plăţi.
Adaugă comentariu